ASURANSI SEHATKOE

ASURANSI SehatKoe

MANFAAT PROGRAM  SehatKoe

Program  SehatKoe  seperti dijelaskan di atas bahwa SehatKoe memiliki ketentuan dan benefit yang mudah dipahami dan menguntungkan.

Manfaat yang diberikan SehatKoe  sebagai bagian kesatuan paket meliputi :

1.  Jaminan atas biaya perawatan selama di Rumah Sakit/ Puskesmas/ Balai Pengobatan (terdaftar dan resmi) yang ada di seluruh dunia, dengan masa tunggu 14 (empat belas) hari untuk seluruh penyakit yang dijamin sejak periode Jaminan Asuransi berlaku, kecuali untuk rawat inap yang disebabkan kecelakaan manfaatnya berlaku sejak hari pertama.

P l u s :

Manfaat:

· Sumbangan biaya pemakaman yang diakibatkan karena kecelakaan  sebesar         Rp. 500.000,-

· Santunan meninggal dunia akibat kecelakaan Rp. 5.000.000,- 

· Sumbangan biaya Konsultasi pasca rawat inap untuk penyakit yanga sesuai kwitansi maksimal Rp. 100.000,- ( pengajuan Biaya Konsultasi tersebut paling lambat 7 hari kerja sejak pasien keluar dar rumah sakit )

· Sumbangan biaya transportasi sejak dirawat Inap pada hari kedelapan sebesar :

Rp. 50.000,- untuk S 100, S 200 & S 300

Rp. 75.000,- untuk S 400, S 500 & S 600

Rp. 100.000,- untuk S 700, S 800, S 900 & S 1000

( Pengajuan biaya transfortasi tersebut bersamaan dengan pengajuan klaim rawat inap )

· Perawatan dirumah sakit/tahun hingga 180 hari (adanya masa tunggu 14 hari untuk penyakit sejak berlakunya periode jaminan asuransi, kecuali akibat kecelakaan berlaku sejak hari pertama)

· Rumah sakit/Puskesmas bebas diseluruh dunia

· Insentif surplus dana peserta/bagi hasil sesuai dengan mekanisme perusahaan

· Dapat diikuti baik perorangan / individu ( dewasa ) maupun keluarga ( sesuai Kartu Keluarga )

· Pilihan paket pada satu keluarga tidak dapat berlainan (harus sama)

· Manfaat berlaku pada hari pertama perawatan.

· Bebas memilih Rumah Sakit / Puskesmas / Balai Pengobatan

· Tidak adanya masa tunggu untuk rawat inap yang diakibatkan oleh kecelakaan.

· Pemberian manfaat sesuai kwitansi setinggi-tingginya sesuai dengan benefit.

· Kwitansi dapat berupa fotocopy yang dilegalisir / disyahkan oleh Rumah Sakit / Puskesmas / Balai Pengobatan, bila kwitansi asli digunakan untuk pengajuan yang lainnya.

· Premi secara paket dan premi khusus bagi nasabah Bumida & Grup Bumiputera & karyawan & mitra kerja Bumida

· Premi tidak membedakan jenis kelamin.

· Bebas biaya administrasi

· No Claim Bonus 12.5 % ( bila diperpanjang ) sebagai pengurang premi lanjutan

Kemudahan  program  SehatKoe  :

1. Program yang mudah dalam pemahaman karena berupa Hospital Income yang diberikan perhari sesuai dengan lamanya perawatan ( maksimal 180 hari ).

2. Bebas memilih tempat perawatan ( Rumah Sakit / Puskesmas / Balai Pengobatan ).

3. Manfaat akan diberikan sesuai dengan yang tertera dalam Kwitansi. Bila biaya dalam kwitansi melebihi paket yang diambil, maka tetap akan diberikan manfaat sesuai batas maksimal paket yang diambil.

PROSEDUR PENUTUPAN

1. Setiap permintaan penutupan Program SehatKoe harus mengisi Surat Permintaan Penutupan SehatKoe  serta melampirkan Fotocopy kartu keluarga (khusus peserta keluarga ) 

2. Khusus bagi nasabah Bumida, Grup Bumiputera harus mencantumkan nomor polis atau kwitansi premi pertama atau rekening bank Bumiputera untuk mendapatkan premi khusus.

3. Bagi karyawan & mitra kerja Bumida memakai premi khusus

4. Perlu diperhatikan usia anak – anak ( 1 Tahun  s/d  17 TAHUN  bila melebihi maka memakai premi individu) dan usia orang dewasa ( MAKSIMUM 55 TAHUN ).

5. Untuk orang tua tunggal (Single Parent) diambil K dikurangi 1,

Misal: K-3, karena orang tua hanya 1 (satu), maka diambil K-2.

Jaminan  SehatKoe

Paket  SehatKoe menjamin  seluruh penyakit, seperti:

1. Ablasia Retina

2. Absces Perianal

3. Alergi Makanan

4. Anemi Megaloplastik

5. Anemia Hemolitik Autoimun

6. Appendicitis ( Radang Usus Buntu )

7. Asma Serangan Akut

8. Ateroma ( benjolan pembuluh darah )

9. Bronchoneumonia/ Infeksi saluran nafas bawah

10. Bell’s palsy/ gangguan syaraf perifer

11. Bronchitis

12. Bronchiectasis Acuta/ pelebaran saluran udara paru

13. Cephalgia/ Nyeri kepala

14. Cholecystitis/ radang kandung empedu

15. Cholera

16. Contusio Cerebri

17. Cystitis/ Infeksi Kantong Kemih

18. Demam berdarah

19. Disentri

20. DSS/ demam berdarah dengan shock

21. Flu Burung

22. Fraktur ( Patah Tulang )

23. Gastro Entritis + Dehidrasi/ Diare dengan dehidrasi

24. Gastroentritis Akut/ diare akut

25. Gejala Demam Berdarah

26. Gatritis Akut/ maag akut

27. Hepatitis virus akut

28. Hiperpireksa/ panas tinggi

29. Hepatitis A dan B

30. HNP Cervical/ terjepit saraf tulang belakang

31. Infeksi saluran kemih

32. Illius Paralitic/ gangguan pergerakan usus

33. ISPA

34. Ischialgia/ nyeri tungkal

35. Kecelakaan

36. Kejang Demam

37. Keracunan

38. Konstipasi/ sembelit

39. LBP/ nyeri otot punggung

40. Luka bakar

41. Lipoma ( tumor kelenjar lemak )

42. Malaria

43. Measles ( campak )

44. Thypus

45. Tonsilitis Akut ( amandel )

46. Varicella ( cacar air )

47. Vertigo ( pusing berputar )

48. Vulnus ekskoriasi ( luka lecet )

49. Pankreatitis/ radang pankreas

50. Parotitis/ gondongan

51. Peritonsilair abses/abses sekitar amandel

52. Pharingitis Akut/ radang tenggorokan

Kecuali Penyakit-Penyakit Berikut:

1. AIDS, ARC & segala akibatnya, termasuk penyakit yg ditularkan melalui hubungan seksual.

2. Kelainan bawaan

3. Bunuh diri atau usaha bunuh diri atau mencederai diri.

4. Ikut dalam kegiatan perang, kudeta, demonstrasi, huru-hara, pemogokan

5. Perawatan Kehamilan atau persalinan, gangguan akibat dari tindakan KB, perawatan kemandulan atau perawatan yang berhubungan dengan gangguan menstruasi.

6. Perawatan untuk mempercantik diri / operasi kecantikan,

7. Mengadakan check-up yang bukan dari tindakan perawatan.

8. Perawatan atau akibat yang ditimbulkan dari pengaruh alcohol, narkotik, obat bius atau obat – obatan psikotropik

9. Berpartisipasi dalam lomba atau kegiatan olah raga professional.

10. Terkenanya radiasi, kontaminasi oleh radioaktif.

11. Psikotis, kelainan mental / stress & syaraf.

12. Segala Jenis Tumor (kecuali lipoma, kista dan ateroma )

13. Haemmorhoid / ambeien, wasir

14. Katarak

15. Hernia (kecuali HNP)

16. Kerusakan lambung dan usus 12 jari kronis (tukak lambung)

17. Penyakit rongga hidung yang memerlukan pembedahan

18. Endometriosis (penebalan lapisan selaput rahim)

19. Batu dalam saluran kencing / saluran kemih

20. Batu saluran empedu/ system biliary

21. Hypertensi (darah tinggi) dan semua komplikasinya

22. Jantung dan pembuluh darah dan semua komplikasinya

23. Hiperlipidemia

24. Struma (pembesaran kelenjar gondok)

25. Ashtma kronis

26. Diabetes Melitus/kencing manis dan segala komplikasinya

27. Tuberkulosis

28. Gout (Rheumatoid, jicht) dan encok

29. Gagal Ginjal

30. Cirhosis Hepatis

PROSEDUR PENGAJUAN KLAIM

Hal – hal yang harus diperhatikan jika Tertanggung mengalami suatu risiko, yaitu  :

1. Segera melaporkan kepada Penanggung selambat-lambatnya dalam waktu 3 x 24 jam kerja setelah keluar dari RS / KLINIK atau kejadian meninggal dunia

2. Mengisi formulir klaim askes biasa  dengan melampirkan :

· Untuk Perawatan di Rumah Sakit / Puskesmas / Balai Pengobatan berupa: kwitansi / rincian pengobatan ( asli atau copy yang dilegalisir RS / Balai Pengobatan / Puskesmas )

· Untuk Meninggal dunia berupa: Surat keterangan kelurahan atau kepolisian atau dokter/Rumah Sakit

3. Batas pengajuan berkas klaim maksimum adalah 6 bulan dari tanggal kwitansi / surat pendukung lainnya, dan apabila melebihi waktu ini maka klaim akan dianggap kadaluwarsa.

4. Formulir memakai formulir klaim askes biasa

BESARNYA PENGGANTIAN DAN SANTUNAN

Ketentuan besarnya penggantian maupun santunan  untuk  :

1. Penggantian biaya pengobatan / perawatan di  rumah sakit bersifat total sesuai kwitansi pengobatan dengan jumlah maksimal sesuai program yang diambil, serta menunjukkan bukti-bukti pengobatan/perawatan yang sah/asli atau legalisir bila yang asli dipergunakan untuk pengajuan lainnya. Misalnya : masuk perawatan tgl 1-01-2001  keluar 4-01-2001  ( 4 hari ) dan plan S-300,

a. Kwitansi Rp. 250.000,- maka penggantian Rp. 250.000,-

b. Kwitansi Rp. 350.000,- maka penggantian Rp. 300.000,-

c. Kwitansi Rp. 300.000,- maka penggantian Rp. 300.000,-

2. Santunan meninggal dunia akibat kecelakaan diberikan secara  total sesuai Manfaat.

Pilihan Manfaat Paket dan Premi Sehat Koe
Peserta	Premi	M   A   N   F   A   A   T
		S. 100	S. 200	S. 300	S. 400	S. 500	S. 600	S. 700	S. 800	S. 900	S. 1000
		MANFAAT	MANFAAT	MANFAAT	MANFAAT	MANFAAT	MANFAAT	MANFAAT	MANFAAT	MANFAAT	MANFAAT
		Rp. 100.000 PERHARI	Rp 200.000 PERHARI	Rp 300.000 PERHARI	Rp 400.000 PERHARI	Rp 500.000 PERHARI	Rp 600.000 PERHARI	Rp 700.000 PERHARI	Rp 800.000 PERHARI	Rp 900.000 PERHARI	Rp 1.000.000 PERHARI
		Rp	Rp	Rp	Rp	Rp	Rp	Rp	Rp	Rp	Rp
Individu	Umum	160,000	280,000	400,000	520,000	640,000	760,000	880,000	1,000,000	1,120,000	1,240,000
	Khusus	150,000	260,000	370,000	480,000	590,000	700,000	810,000	920,000	1,030,000	1,140,000
K.0	Umum	270,000	500,000	730,000	960,000	1,190,000	1,420,000	1,650,000	1,880,000	2,110,000	2,340,000
	Khusus	250,000	460,000	670,000	880,000	1,090,000	1,300,000	1,510,000	1,720,000	1,930,000	2,140,000
K.1	Umum	340,000	640,000	940,000	1,240,000	1,540,000	1,840,000	2,140,000	2,440,000	2,740,000	3,040,000
	Khusus	310,000	590,000	870,000	1,150,000	1,430,000	1,710,000	1,990,000	2,270,000	2,550,000	2,830,000
K.2	Umum	410,000	790,000	1,170,000	1,550,000	1,930,000	2,310,000	2,690,000	3,070,000	3,450,000	3,830,000
	Khusus	380,000	720,000	1,060,000	1,400,000	1,740,000	2,080,000	2,420,000	2,760,000	3,100,000	3,440,000
K.3	Umum	490,000	930,000	1,370,000	1,810,000	2,250,000	2,690,000	3,130,000	3,570,000	4,010,000	4,450,000
	Khusus	450,000	850,000	1,250,000	1,650,000	2,050,000	2,450,000	2,850,000	3,250,000	3,650,000	4,050,000